El enfoque de enfermedades cardiometabólicas múltiples de larga duración (MLTC, por sus siglas en inglés) propone abandonar el manejo aislado de diabetes tipo 2, obesidad, enfermedad cardiovascular, renal y hepática, y tratarlas como un continuo fisiopatológico compartido, dado que comparten mecanismos como resistencia a la insulina, inflamación crónica y depósito ectópico de grasa.[1][2]
Base conceptual
Una serie de tres artículos publicada en The Lancet (junio 2026) define el MLTC cardiometabólico como la coexistencia de dos o más condiciones de órgano diana (diabetes tipo 2, infarto de miocardio, ictus, enfermedad renal crónica, insuficiencia cardíaca, MASLD, hipertensión y fibrilación auricular) que comparten antecedentes etiológicos.[3] La obesidad se considera un estado de riesgo sistémico y motor fisiopatológico subyacente más que una condición aislada.[2][3]
Evidencia terapéutica que sustenta el enfoque integrado
- GLP-1, GIP-GLP-1 e iSGLT2: evidencia "muy sólida" de beneficio sobre eventos cardiovasculares, renales y mortalidad, al actuar sobre múltiples vías biológicas simultáneamente en lugar de un solo eje metabólico.[1]
- Intervenciones de estilo de vida combinadas: evidencia sólida para prevención (reducción de incidencia de diabetes tipo 2), aunque la evidencia sobre reducción de eventos cardiovasculares y mortalidad es más clara en prevención secundaria que primaria.[1]
- Modelos de atención integrada: mejoran el control de factores de riesgo, con evidencia más consolidada en integración dentro de atención primaria que en la interfaz primaria-hospitalaria.[1]
Traducción a guías de práctica clínica
Este marco ya se refleja en la guía 2026 AHA/ACC/ADA/ASN sobre síndrome cardiovascular-renal-metabólico (CKM), que recomienda con Clase 1, Nivel A, incluir un iSGLT2 o terapia basada en GLP-1 en el plan terapéutico de pacientes con diabetes tipo 2 y riesgo cardiovascular aumentado (PREVENT-CVD ≥7.5% a 10 años), y considerar (Clase 2b) la combinación de GLP-1 más iSGLT2 en pacientes de mayor riesgo o con múltiples factores de riesgo CKM.[4] Cabe destacar una distinción económica: la guía proyecta que los iSGLT2 son costo-efectivos a precios de EE. UU. de 2025, mientras que la terapia basada en GLP-1 se proyecta como no costo-efectiva en ese mismo escenario.[4]
De forma consistente, la guía viva del BMJ (Rapid Recommendations, agosto 2025) estratifica las recomendaciones por riesgo: recomendación fuerte a favor de iSGLT2 o GLP-1 en riesgo alto (ECV o ERC establecidas de alto riesgo, o insuficiencia cardíaca), recomendación débil a favor en riesgo moderado, y recomendación débil en contra en pacientes de bajo riesgo (≤3 factores de riesgo cardiovascular sin ECV/ERC establecida).[5]
El siguiente algoritmo ilustra cómo se traduce este enfoque integrado a la práctica en atención primaria, desde el cribado hasta la elección terapéutica y la derivación multidisciplinaria.
Figure 1 Diabetes tipo 2 y desafíos cardiorrenometabólicos asociados: algoritmo de diagnóstico y manejo. BB, betabloqueantes; BP, presión arterial; HT, hipertensión; TIA, accidente isquémico transitorio. Fuente: Standl E y Schnell O; 2023.
Referencias
- Interventions for the Prevention and Management of Cardiometabolic Multiple Long-Term Conditions. Valabhji J, Hope D, Sayed NE, et al. Lancet (London, England). 2026;:S0140-6736(26)00608-2. doi:10.1016/S0140-6736(26)00608-2.
- Biological and Mechanistic Pathways of Cardiometabolic Multiple Long-Term Conditions. Lim LL, Jenkins A, Prabhakaran D, et al. Lancet (London, England). 2026;:S0140-6736(26)00607-0. doi:10.1016/S0140-6736(26)00607-0.
- Epidemiology of Cardiometabolic Multiple Long-Term Conditions. Khunti K, Zaccardi F, Mehta R, Gregg EW, Misra S. Lancet (London, England). 2026;:S0140-6736(26)00606-9. doi:10.1016/S0140-6736(26)00606-9.
- 2026 AHA/ACC/ADA/ASN Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of Cardiovascular-Kidney-Metabolic Syndrome: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Ndumele CE, Rodriguez F, Dixon DL, et al. Journal of the American College of Cardiology. 2026;87(22S):e1889-e2007. doi:10.1016/j.jacc.2026.03.056.
- Cardiovascular, Kidney Related, and Weight Loss Effects of Therapeutics for Type 2 Diabetes: A Living Clinical Practice Guideline. Agarwal A, Mustafa R, Manja V, et al. BMJ (Clinical Research Ed.). 2025;390:e082071. doi:10.1136/bmj-2024-082071.
- Cardio‐renal‐metabolic disease in primary care setting. Ibrahim M, Ba-Essa EM, Baker J, et al. Diabetes/Metabolism Research and Reviews. 2024;40(3):e3755. doi:10.1002/dmrr.3755.