Actualidades Médicas

Actualización: Infecciones Respiratorias Agudas en Atención Primaria

Los antibióticos no están indicados para la mayoría de las infecciones respiratorias agudas en atención primaria, ya que la mayoría son de origen viral. Las principales excepciones incluyen la faringitis estreptocócica confirmada, la otitis media aguda en casos seleccionados, la rinosinusitis bacteriana aguda con criterios específicos, y la neumonía adquirida en la comunidad.[1][2]

Principios Generales de Manejo

Estrategias de prescripción responsable incluyen el uso de pruebas rápidas de antígeno estreptocócico en adultos para reducir la prescripción inapropiada de antibióticos, y la prescripción diferida en casos seleccionados, aunque esta última se asocia con menor satisfacción del paciente y mayor duración de síntomas.[1]

Biomarcadores como la proteína C reactiva (PCR) pueden guiar la prescripción de antibióticos en atención primaria. Los niveles de PCR <20 mg/L sugieren que la infección bacteriana es poco probable y se debe evitar la prescripción de antibióticos, mientras que niveles >100 mg/L indican probable infección bacteriana y justifican antibióticos inmediatos.[3]

Infecciones Respiratorias Altas

Resfriado común y laringitis: Los antibióticos son ineficaces y no deben prescribirse. El tratamiento es de soporte con analgésicos de venta libre y combinaciones de antihistamínicos/descongestionantes en adultos.[1][4]

Faringitis: Solo debe tratarse con antibióticos cuando se confirma infección por estreptococo beta-hemolítico del grupo A mediante cultivo o prueba rápida de antígeno. La amoxicilina (1000 mg/día o 500 mg dos veces al día por 10 días) o penicilina V (250 mg cuatro veces al día o 500 mg dos veces al día por 10 días) son los tratamientos de primera línea en adultos. En alergia a penicilina: cefalexina, clindamicina o azitromicina.[1]

Rinosinusitis aguda: La mayoría de los casos son virales y requieren solo observación. Los antibióticos están indicados cuando hay: síntomas graves (fiebre ≥39°C, dolor facial unilateral, descarga nasal purulenta) durante 3-4 días, empeoramiento después de mejoría inicial ("double-sickening"), o persistencia de síntomas >7 días. Amoxicilina/clavulanato es el tratamiento de primera línea (500 mg cada 8 horas o 875 mg cada 12 horas por 5-7 días en adultos).[1][5]

Figure 1 Recommended evaluation and treatment for acute rhinosinusitis in adults. undefined 

Otitis media aguda: En niños, la amoxicilina (80-90 mg/kg/día dividida cada 12 horas) es el tratamiento de primera línea cuando se decide usar antibióticos. Se recomienda observación vigilante en niños >2 años con síntomas leves a moderados, con mecanismo de seguimiento para iniciar antibióticos si empeoran o no mejoran en 48-72 horas.[1]

Infecciones Respiratorias Bajas

Bronquitis aguda: No se recomiendan antibióticos de rutina en ausencia de neumonía. Los estudios muestran evidencia limitada de beneficio y tendencia a mayor incidencia de eventos adversos. El tratamiento es sintomático con antitusivos, expectorantes, antihistamínicos de primera generación o descongestionantes según necesidad.[2][6]

Neumonía adquirida en la comunidad (NAC) ambulatoria:

Para pacientes <65 años, sanos, sin uso reciente de antibióticos, las guías ATS-IDSA recomiendan:[7][8]

- Amoxicilina 1 g tres veces al día, o

- Doxiciclina 100 mg dos veces al día, o

- Macrólido (solo en áreas con resistencia neumocócica a macrólidos <25%, lo que excluye Estados Unidos donde la resistencia supera el 30%)

Para pacientes con comorbilidades (enfermedad cardíaca, pulmonar, renal o hepática crónica; diabetes; alcoholismo) o fumadores:[7]

- Amoxicilina/clavulanato (875 mg dos veces al día) MÁS macrólido (preferido) o doxiciclina, O

- Fluoroquinolona respiratoria (levofloxacino 750 mg/día o moxifloxacino 400 mg/día) en monoterapia

Evaluación diagnóstica: Para adultos ambulatorios con tos aguda y sospecha de neumonía, se recomienda radiografía de tórax para mejorar la precisión diagnóstica. No se necesitan pruebas microbiológicas de rutina, aunque deben considerarse si los resultados pueden cambiar el tratamiento.[9]

Influenza: El tratamiento antiviral (oseltamivir, zanamivir, peramivir) debe iniciarse dentro de las 48 horas del inicio de síntomas en poblaciones seleccionadas. El tratamiento antiviral puede asociarse con disminución del uso de antibióticos, hospitalización y mejores resultados.[1][9]

Recomendaciones de Sociedades Médicas

Las iniciativas "Choosing Wisely" de múltiples sociedades médicas enfatizan:[1]

- No prescribir antibióticos de rutina para infecciones respiratorias virales (sinusitis, faringitis, bronquitis)

- No prescribir antibióticos para otitis media aguda en niños de 2-12 años con síntomas no graves cuando la observación es razonable

- No prescribir antibióticos de rutina para sinusitis aguda leve a moderada a menos que los síntomas duren ≥10 días o empeoren después de mejoría inicial

References

1. Antibiotic Use in Acute Upper Respiratory Tract Infections. Sur DKC, Plesa ML. American Family Physician. 2022;106(6):628-636.
2. Appropriate Antibiotic Use for Acute Respiratory Tract Infection in Adults: Advice for High-Value Care From the American College of Physicians and the Centers for Disease Control and Prevention. Harris AM, Hicks LA, Qaseem A. Annals of Internal Medicine. 2016;164(6):425-34. doi:10.7326/M15-1840.
3. Biomarkers as Point-of-Care Tests to Guide Prescription of Antibiotics in People With Acute Respiratory Infections in Primary Care. Smedemark SA, Aabenhus R, Llor C, et al. The Cochrane Database of Systematic Reviews. 2022;10:CD010130. doi:10.1002/14651858.CD010130.pub3.
4. Antibiotics for the Common Cold and Acute Purulent Rhinitis. Kenealy T, Arroll B. The Cochrane Database of Systematic Reviews. 2025;11:CD000247. doi:10.1002/14651858.CD000247.pub4.
5. Acute Rhinosinusitis: Rapid Evidence Review. Butler FM, Hernandez DR. American Family Physician. 2025;111(1):47-53.
6. Acute Cough Due to Acute Bronchitis in Immunocompetent Adult Outpatients: CHEST Expert Panel Report. Smith MP, Lown M, Singh S, et al. Chest. 2020;157(5):1256-1265. doi:10.1016/j.chest.2020.01.044.
7. Community-Acquired Pneumonia. File TM, Ramirez JA. The New England Journal of Medicine. 2023;389(7):632-641. doi:10.1056/NEJMcp2303286.
8. Diagnosis and Treatment of Adults With Community-Acquired Pneumonia. An Official Clinical Practice Guideline of the American Thoracic Society and Infectious Diseases Society of America. Metlay JP, Waterer GW, Long AC, et al. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. 2019;200(7):e45-e67. doi:10.1164/rccm.201908-1581ST.
9. Adult Outpatients With Acute Cough Due to Suspected Pneumonia or Influenza: CHEST Guideline and Expert Panel Report. Hill AT, Gold PM, El Solh AA, et al. Chest. 2019;155(1):155-167. doi:10.1016/j.chest.2018.09.016.